Гепатозы, представляющие собой группу заболеваний печени, характеризующихся преимущественно дистрофическими и инфильтративными процессами в гепатоцитах без выраженного воспалительного компонента, являются одной из наиболее значимых проблем современной гепатологии. В последние десятилетия отмечается неуклонный рост распространённости данных состояний, что напрямую связано с глобальными эпидемиологическими тенденциями, такими как увеличение числа лиц с ожирением, метаболическим синдромом и сахарным диабетом 2-го типа. Согласно данным, представленным в клинических рекомендациях Минздрава России, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) выявляется у 20–30% взрослого населения в развитых странах, а в группах высокого риска этот показатель может достигать 70–90%. Это превращает гепатозы из узкоспециальной медицинской проблемы в серьёзное социально-экономическое бремя для систем здравоохранения, обусловленное как прямыми затратами на диагностику и лечение, так и косвенными потерями из-за снижения трудоспособности пациентов. Актуальность проблемы диагностики и лечения гепатозов определяется их прогрессирующим характером и потенциальной эволюцией в более тяжёлые формы поражения печени. Как отмечается в современных обзорах, например, в работе «Неалкогольная жировая болезнь печени: современный взгляд на проблему», стеатоз может прогрессировать до стеатогепатита, фиброза и, в конечном итоге, до цирроза печени и гепатоцеллюлярной карциномы. При этом ранние стадии заболевания часто протекают малосимптомно или вовсе бессимптомно, что создаёт значительные трудности для своевременного выявления патологии. Отсутствие специфических клинических признаков на начальных этапах приводит к тому, что диагноз нередко устанавливается случайно, при обследовании по другому поводу, либо уже на стадии развития осложнений. Сложность проблемы усугубляется многофакторностью этиологии гепатозов. Помимо метаболических нарушений, ключевую роль могут играть лекарственные воздействия, токсины, генетические факторы и алиментарные привычки, что требует от клинициста комплексного подхода к оценке состояния пациента. В руководстве «Болезни печени и желчевыводящих путей», представленном на ресурсе Rosmedlib, подчёркивается необходимость тщательного сбора анамнеза и дифференциальной диагностики для определения ведущего патогенетического звена. Эффективная диагностика, таким образом, должна базироваться на сочетании клинической оценки, современных лабораторных и инструментальных методов, что позволяет не только верифицировать наличие жировой инфильтрации, но и оценить степень её выраженности, активность процесса и стадию фиброза. Лечение гепатозов также представляет собой комплексную задачу, поскольку требует не только применения фармакологических средств, но и коренного изменения образа жизни пациента. Современные терапевтические стратегии, подробно рассматриваемые в материалах «Национального руководства по гастроэнтерологии» и на специализированном портале Gastro.ru, направлены на устранение причинных факторов, коррекцию метаболических нарушений, защиту гепатоцитов и предотвращение прогрессирования заболевания. Разработка и внедрение персонализированных подходов к терапии, учитывающих индивидуальные особенности течения болезни у каждого пациента, являются важнейшим направлением современных исследований в данной области. Таким образом, совершенствование методов диагностики и лечения гепатозов остаётся крайне востребованной научно-практической задачей, решение которой позволит улучшить прогноз и качество жизни миллионов пациентов во всём мире.

Гепатозы представляют собой группу заболеваний печени, характеризующихся первичным нарушением обмена веществ в гепатоцитах и дистрофическими изменениями паренхимы без выраженных признаков воспаления. Современная классификация гепатозов базируется на этиологическом принципе и характере накапливающихся в печени веществ. Согласно клиническим рекомендациям, представленным в источнике «cr.minzdrav.gov.ru», выделяют алкогольную и неалкогольную жировую болезнь печени (НАЖБП), а также лекарственные и токсические гепатозы. НАЖБП, в свою очередь, подразделяется на стеатоз (простую жировую дистрофию) и неалкогольный стеатогепатит (НАСГ), который может прогрессировать до фиброза и цирроза. Эта классификация отражена и в фундаментальных руководствах, таких как «rosmedlib.ru/book/ISBN9785970451346.html». Этиология гепатозов разнообразна и многокомпонентна. Доминирующей причиной в современной популяции является неалкогольная жировая болезнь печени, патогенез которой тесно связан с инсулинорезистентностью, метаболическим синдромом, ожирением и сахарным диабетом 2-го типа. Как подчеркивается в обзоре «cyberleninka.ru/article/n/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni-sovremennyy-vzglyad-na-problemu», ключевую роль играет «двойной удар»: накопление липидов в гепатоцитах (первый удар) и последующее оксидативное повреждение, ведущее к воспалению и апоптозу (второй удар). Алкогольный гепатоз развивается вследствие прямого токсического действия этанола и его метаболитов на клетки печени, нарушающего β-окисление жирных кислот и способствующего их накоплению. Отдельную группу составляют лекарственные и токсические гепатозы, индуцированные гепатотропными веществами, включая некоторые антибиотики, цитостатики, нестероидные противовоспалительные препараты и промышленные яды. В материалах «gastro.ru/userfiles/file/nafld_2015.pdf» отмечается, что важными предрасполагающими факторами являются генетическая предрасположенность, дисбиоз кишечника и нарушения пищевого поведения. Таким образом, этиология гепатозов носит комплексный характер, где ведущими являются метаболические и токсические воздействия. Понимание классификационных принципов и этиологических факторов является фундаментальным для разработки дифференцированных подходов к диагностике и лечению, что будет подробно рассмотрено в последующих главах.

Клинические проявления гепатозов, в частности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), отличаются значительным полиморфизмом и часто характеризуются малосимптомным или бессимптомным течением на ранних стадиях. Это создает серьезные диагностические трудности, так как заболевание может длительно оставаться нераспознанным. Согласно данным, представленным в клинических рекомендациях (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/6_1), у большинства пациентов с НАЖБП специфические жалобы отсутствуют, а патология выявляется случайно при обследовании по поводу других состояний или при диспансеризации. При прогрессировании стеатоза и развитии стеатогепатита клиническая картина становится более отчетливой. Наиболее частыми неспецифическими симптомами, описанными в источниках (https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970451346.html, https://cyberleninka.ru/article/n/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni-sovremennyy-vzglyad-na-problemu), являются астеновегетативные проявления: общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности. Нередко пациенты предъявляют жалобы на дискомфорт или тупые боли, чувство тяжести в правом подреберье, которые могут усиливаться после погрешностей в диете или физической нагрузки. Диспепсический синдром проявляется тошнотой, метеоризмом, нарушением стула, снижением аппетита. Важным аспектом является связь клинических проявлений с основными метаболическими нарушениями. Как отмечается в материалах (https://www.gastro.ru/userfiles/file/nafld_2015.pdf), гепатоз часто выступает в качестве гепатобилиарного компонента метаболического синдрома. Поэтому в клинической картине доминируют симптомы, характерные для инсулинорезистентности, абдоминального ожирения, дислипидемии и артериальной гипертензии. При объективном осмотре может выявляться гепатомегалия – увеличение печени, которая при пальпации имеет гладкую поверхность, закругленный край и умеренно плотную консистенцию. Желтуха, кожный зуд, сосудистые «звездочки» и другие признаки выраженной печеночно-клеточной недостаточности не характерны для неосложненных форм стеатоза и появляются лишь при трансформации в цирроз печени. Таким образом, клиническая симптоматика гепатозов не обладает высокой специфичностью, что требует от клинициста повышенной настороженности, особенно у пациентов из групп риска. Диагностический поиск должен быть направлен на активное выявление заболевания у лиц с метаболическими нарушениями даже при отсутствии явных жалоб со стороны гепатобилиарной системы, что подчеркивается в современных подходах (https://www.gastro-j.ru).

Лабораторная диагностика играет ключевую роль в выявлении гепатозов, оценке их активности и стадии, а также в дифференциальной диагностике с другими заболеваниями печени. Она является первым и обязательным этапом обследования пациента с подозрением на стеатоз. Основное внимание уделяется биохимическим маркерам, отражающим функциональное состояние гепатоцитов и наличие воспалительного процесса. Согласно клиническим рекомендациям, базовый скрининговый комплекс включает определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), уровня гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ), щелочной фосфатазы (ЩФ), общего билирубина и его фракций, а также показателей белкового и липидного обмена. Умеренное повышение АЛТ и АСТ, как правило, не более чем в 2–5 раз от верхней границы нормы, при соотношении АСТ/АЛТ менее 1, характерно для неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), что отражено в материалах «Неалкогольная жировая болезнь печени: современный взгляд на проблему». Важным диагностическим критерием является изолированное или преимущественное повышение АЛТ, что свидетельствует о цитолизе гепатоцитов. Параллельно исследуется липидный профиль: гипертриглицеридемия, повышение уровня холестерина липопротеинов низкой плотности и снижение липопротеинов высокой плотности часто сопутствуют метаболическим нарушениям, лежащим в основе гепатоза. Оценка углеводного обмена, включая определение глюкозы натощак, гликированного гемоглобина и проведение перорального глюкозотолерантного теста, является обязательной, учитывая тесную связь НАЖБП с инсулинорезистентностью и сахарным диабетом 2 типа. В руководстве «Неалкогольная жировая болезнь печени» подчеркивается, что инсулинорезистентность служит ключевым патогенетическим звеном, и ее лабораторные признаки (например, расчет индекса HOMA-IR) имеют важное прогностическое значение. Для исключения других причин поражения печени проводятся серологические тесты на вирусные гепатиты, маркеры аутоиммунных и наследственных заболеваний (уровень церулоплазмина, альфа-1-антитрипсина, антинуклеарные антитела). Особое место занимают так называемые неинвазивные фиброзные тесты, такие как расчетные индексы (FIB-4, NAFLD Fibrosis Score, ELF-тест), основанные на комбинации возраста, активности трансаминаз, уровня тромбоцитов и других биохимических параметров. Эти методы, подробно описанные в клинических рекомендациях Минздрава России, позволяют с определенной долей вероятности оценить степень фиброза и избежать биопсии печени у части пациентов. Однако, как отмечается в специализированной литературе, ни один лабораторный маркер не является абсолютно специфичным для гепатоза, поэтому интерпретация результатов всегда должна проводиться в комплексе с данными анамнеза, клинической картины и инструментальных исследований. Таким образом, грамотно подобранный и корректно интерпретированный лабораторный комплекс служит краеугольным камнем в диагностическом алгоритме, позволяя не только подтвердить наличие жировой инфильтрации печени, но и оценить тяжесть метаболических расстройств, активность процесса и риск прогрессирования в фиброз.

Инструментальные методы визуализации занимают центральное место в диагностике гепатозов, позволяя неинвазивно оценить морфологию печени, выявить стеатоз и фиброз, а также исключить другие патологии. Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее доступным и широко используемым первичным скрининговым методом. Его диагностическая ценность при неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) подтверждается в клинических рекомендациях (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/6_1). УЗИ-признаками стеатоза служат повышение эхогенности паренхимы («яркая печень»), ослабление ультразвукового луча, нечеткость сосудистого рисунка и трудности визуализации диафрагмы. Однако чувствительность УЗИ снижается при ожирении и не позволяет надежно оценить степень фиброза. Для более точной количественной оценки стеатоза и фиброза применяются специализированные методики. Эластография, в частности транзиентная эластография (FibroScan), позволяет измерить жесткость печеночной ткани, что коррелирует со стадией фиброза. Этот метод рекомендован для неинвазивной оценки фиброза при НАЖБП, как отмечено в источниках (https://www.gastro.ru/userfiles/file/nafld_2015.pdf) и (https://cyberleninka.ru/article/n/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni-sovremennyy-vzglyad-na-problemu). Сочетание эластографии с контролируемым параметром затухания (CAP) дает возможность одновременно оценить и степень стеатоза. Компьютерная томография (КТ) также выявляет снижение плотности паренхимы печени по сравнению с селезенкой, но ее применение ограничено лучевой нагрузкой и меньшей доступностью для динамического наблюдения. Магнитно-резонансная томография (МРТ), особенно методики, такие как протонной спектроскопии (1H-MRS) и количественная оценка жира (MRI-PDFF), считаются «золотым стандартом» неинвазивной диагностики стеатоза, обеспечивая высокую точность в определении содержания жира. Эти передовые методы, обсуждаемые в литературе (https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970451346.html), особенно важны в сложных диагностических случаях и при клинических исследованиях. Выбор метода визуализации зависит от клинической задачи, доступности оборудования и индивидуальных особенностей пациента. Таким образом, современный диагностический алгоритм при гепатозах строится на комбинации методов, где УЗИ служит для скрининга, а эластография и МРТ-технологии – для уточнения степени стеатоза и стадии фиброза, что в итоге позволяет оптимизировать тактику ведения пациента и оценивать эффективность терапии.

Несмотря на значительный прогресс неинвазивных методов, биопсия печени сохраняет статус «золотого стандарта» диагностики гепатозов, в частности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП). Этот метод предоставляет уникальную возможность для прямой морфологической оценки, позволяя не только подтвердить наличие стеатоза, но и точно определить степень воспаления (стеатогепатит), фиброза и балльной некровоспалительной активности, что имеет решающее значение для прогноза и выбора тактики лечения. Как отмечается в клинических рекомендациях (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/6_1), биопсия является наиболее точным методом для дифференциальной диагностики и исключения других хронических заболеваний печени, особенно в сложных клинических случаях. Технически процедура чаще всего выполняется чрескожным доступом под контролем ультразвука, что повышает её безопасность и точность забора материала из целевой зоны. Для стандартизации гистологической оценки полученных образцов широко применяются полуколичественные шкалы, такие как шкала SAF (Steatosis, Activity, Fibrosis) для НАЖБП, подробно описанная в материалах (https://www.gastro.ru/userfiles/file/nafld_2015.pdf). Эта система позволяет объективно оценить процентное содержание жира (стеатоз), наличие и выраженность лобулярного воспаления и баллонирования гепатоцитов (активность), а также стадию фиброза, что напрямую коррелирует с риском прогрессирования в цирроз. Гистологическая картина при гепатозах характеризуется крупнокапельным стеатозом, преимущественно в центролобулярной зоне, а при развитии стеатогепатита добавляются признаки воспалительной инфильтрации и повреждения гепатоцитов. Однако инвазивность метода накладывает существенные ограничения на его рутинное применение. Риск осложнений, хотя и невысокий при правильном выполнении, включает боль, кровотечение, повреждение соседних органов и, в исключительных случаях, летальный исход. Эти риски, наряду с относительной дороговизной, необходимостью госпитализации и субъективностью гистологической интерпретации, делают биопсию неприемлемой для скрининга и динамического наблюдения. Поэтому, как подчёркивается в современных обзорах (https://cyberleninka.ru/article/n/nealkogolnaya-zhirovaya-bolezn-pecheni-sovremennyy-vzglyad-na-problemu), её применение должно быть строго обосновано. Основными показаниями служат случаи с неясным диагнозом при противоречивых данных неинвазивных тестов, подозрении на наличие стеатогепатита или продвинутого фиброза у пациентов с высоким метаболическим риском, а также для исключения сопутствующих аутоиммунных или лекарственных поражений печени. Таким образом, биопсия печени остаётся незаменимым инструментом в арсенале гепатолога, применение которого требует взвешенного подхода, учитывающего баланс между диагностической ценностью и потенциальными рисками для пациента.

Немедикаментозные подходы составляют фундамент терапии гепатозов, в первую очередь неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), и направлены на устранение ключевых патогенетических факторов. Основной целью является снижение массы тела и коррекция метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность и дислипидемия. Согласно клиническим рекомендациям, представленным на портале cr.minzdrav.gov.ru, модификация образа жизни признана первоочередным и обязательным компонентом лечения. Эффективность немедикаментозных мер подтверждается данными, изложенными в материалах «Неалкогольная жировая болезнь печени: современный взгляд на проблему», где подчеркивается, что снижение массы тела на 7-10% от исходной приводит к значительному уменьшению стеатоза и воспалительной активности. Краеугольным камнем терапии является диетотерапия, принципы которой детализированы в источниках, включая rosmedlib.ru. Рекомендуется гипокалорийная диета с дефицитом 500-1000 ккал в сутки, что обеспечивает безопасную потерю веса на 0.5-1 кг в неделю. Особое внимание уделяется ограничению потребления простых углеводов и насыщенных жиров при адекватном содержании белка и пищевых волокон. Согласно данным, опубликованным на gastro.ru, средиземноморская диета демонстрирует положительное влияние не только на гистологическую картину печени, но и на кардиометаболические риски. Параллельно с коррекцией питания обязательным является дозированная физическая активность. Регулярные аэробные упражнения умеренной интенсивности продолжительностью не менее 150 минут в неделю, как отмечено в ряде исследований, способствуют повышению чувствительности тканей к инсулину и мобилизации жира из печени независимо от выраженности снижения веса. Важным аспектом является отказ от гепатотоксичных факторов, включая алкоголь и бесконтрольный прием лекарственных препаратов с потенциальным повреждающим действием на печень. Психологическая поддержка и поведенческая терапия, направленные на формирование устойчивых здоровых привычек, повышают приверженность пациента к долгосрочному изменению образа жизни. Таким образом, комплекс немедикаментозных мероприятий, включающий персонализированную диету, систематические физические нагрузки и устранение сопутствующих вредных факторов, создает необходимую основу для успешного лечения гепатозов, позволяя не только улучшить состояние печени, но и снизить общий кардиометаболический риск, что подтверждается современными клиническими данными.

Фармакологическая коррекция гепатозов, в частности неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), представляет собой сложную задачу, требующую комплексного подхода, направленного на патогенетические механизмы заболевания. Основной целью терапии является не только уменьшение стеатоза, но и предотвращение прогрессирования фиброза и развития цирроза. Согласно клиническим рекомендациям, представленным на портале cr.minzdrav.gov.ru, а также данным из источника «Неалкогольная жировая болезнь печени: современный взгляд на проблему», выбор препаратов должен основываться на стадии заболевания и наличии сопутствующих метаболических нарушений. Ключевой группой препаратов, применяемых в терапии НАЖБП, являются гепатопротекторы. Среди них особое место занимают эссенциальные фосфолипиды, которые встраиваются в мембраны гепатоцитов, повышая их устойчивость к повреждающим факторам и способствуя регенерации. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) также широко используется благодаря своим цитопротективным, антиапоптотическим и холеретическим свойствам, что подтверждается материалами, опубликованными на www.gastro.ru. Адеметионин, обладающий детоксикационным и регенерирующим действием, показан при холестатических формах гепатоза. Учитывая тесную связь НАЖБП с инсулинорезистентностью и метаболическим синдромом, важное значение приобретают препараты, улучшающие чувствительность тканей к инсулину. К ним относятся тиазолидиндионы (пиоглитазон) и некоторые гипогликемические средства, такие как агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1 (ГПП-1). Их применение способствует не только снижению гликемии, но и уменьшению стеатоза печени, что отмечено в научных обзорах, включая публикации на www.gastro-j.ru. Статины, несмотря на потенциальные гепатотоксические эффекты, при тщательном мониторинге могут применяться у пациентов с дислипидемией для снижения кардиоваскулярного риска. Антиоксиданты и препараты, влияющие на окислительный стресс, играют значимую роль в терапии, так как оксидативный стресс является одним из центральных звеньев патогенеза гепатозов. Витамин Е (альфа-токоферол) в высоких дозах демонстрирует эффективность в уменьшении гистологической активности у пациентов с неалкогольным стеатогепатитом (НАСГ) без сахарного диабета, что подчеркивается в ряде исследований. Однако его длительное применение требует осторожности из-за потенциальных рисков. Препараты на основе силимарина также обладают антиоксидантными и противовоспалительными свойствами. Таким образом, современная фармакотерапия гепатозов базируется на применении патогенетически обоснованных групп препаратов, среди которых ведущая роль принадлежит гепатопротекторам, средствам, корригирующим инсулинорезистентность, и антиоксидантам. Как отмечено в руководстве, представленном на www.rosmedlib.ru, выбор конкретного лекарственного средства должен быть индивидуализирован с учетом клинико-лабораторных данных, стадии поражения печени и профиля безопасности. Дальнейшие исследования направлены на поиск новых мишеней для лекарственного воздействия и оценку долгосрочной эффективности существующих терапевтических схем.

Успешное ведение пациентов с гепатозами, в частности с неалкогольной жировой болезнью печени (НАЖБП), невозможно без комплексного подхода к коррекции сопутствующих заболеваний и профилактике осложнений. Это обусловлено тем, что НАЖБП является системным метаболическим расстройством, тесно ассоциированным с инсулинорезистентностью, ожирением, дислипидемией и сахарным диабетом 2 типа (СД2). Как отмечено в клинических рекомендациях (https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/6_1), основная цель терапии — не только уменьшение стеатоза и воспаления в печени, но и снижение кардиометаболического риска, который является ведущей причиной смертности у данной категории больных. Следовательно, лечение должно быть направлено на патогенетические звенья, общие для НАЖБП и её коморбидных состояний. Ключевым аспектом является управление инсулинорезистентностью, которая лежит в основе прогрессирования стеатоза до стеатогепатита и фиброза. Препараты, повышающие чувствительность тканей к инсулину, такие как метформин и тиазолидиндионы, могут оказывать положительное влияние не только на углеводный обмен, но и на гистологическую картину печени, хотя их рутинное применение при НАЖБП без СД2 остается предметом дискуссий. Коррекция дислипидемии, особенно гипертриглицеридемии, с помощью статинов (аторвастатин, розувастатин) или фибратов рассматривается как безопасная и необходимая мера, учитывая высокий сердечно-сосудистый риск. Важно подчеркнуть, что, согласно данным источника (https://www.gastro.ru/userfiles/file/nafld_2015.pdf), статины не только не противопоказаны при заболеваниях печени, но и могут замедлять фиброгенез. Особого внимания требует развитие осложнений, таких как фиброз и цирроз печени. При прогрессировании фиброза до стадий F3-F4 по шкале METAVIR терапевтическая стратегия смещается в сторону профилактики и лечения осложнений портальной гипертензии: асцита, кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода, печеночной энцефалопатии. В этих случаях, как указано в руководстве (https://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970451346.html), применяются диуретики, неселективные бета-блокаторы, лактулоза и рифаксимин. При декомпенсированном циррозе единственным радикальным методом лечения остается трансплантация печени. Сопутствующая патология, в частности синдром обструктивного апноэ сна, гипотиреоз, синдром поликистозных яичников, также требует адекватной коррекции, так как может усугублять течение гепатоза. Таким образом, персонализированный, мультидисциплинарный подход, объединяющий усилия гастроэнтеролога, эндокринолога и кардиолога, является залогом эффективного долгосрочного ведения пациентов с гепатозами и их осложнениями.

Проведенный анализ современных подходов к диагностике и лечению гепатозов позволяет сделать ряд важных выводов. На сегодняшний день достигнут значительный прогресс в понимании патогенеза неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП), что отражено в клинических рекомендациях, таких как документ, представленный на портале cr.minzdrav.gov.ru. Современная диагностика базируется на комплексном применении лабораторных методов, неинвазивных шкал оценки фиброза (например, FIB-4, NAFLD Fibrosis Score) и инструментальной визуализации, что в большинстве случаев позволяет избежать необходимости в биопсии печени. Терапевтическая стратегия, подробно рассмотренная в источниках, включая материалы с сайта www.gastro.ru, остается многофакторной и направлена прежде всего на модификацию образа жизни, коррекцию метаболических нарушений и применение гепатопротекторов. Несмотря на очевидные успехи, ряд ключевых вопросов требует дальнейшего изучения. Перспективным направлением является поиск и валидация новых неинвазивных биомаркеров, способных с высокой точностью дифференцировать простой стеатоз от стеатогепатита и оценивать динамику фиброза, что отмечено в обзоре «Неалкогольная жировая болезнь печени: современный взгляд на проблему». Требуют уточнения долгосрочные алгоритмы мониторинга пациентов и стратификации риска прогрессирования заболевания. Важной задачей остается разработка и внедрение в широкую клиническую практику эффективных патогенетически обоснованных фармакотерапевтических средств, действие которых было бы направлено на ключевые звенья метаболического синдрома и воспаления в печени. Таким образом, будущие исследования должны быть сфокусированы на персонализации подходов к ведению пациентов с гепатозами, основанной на глубоком фенотипировании и генетических особенностях. Интеграция данных фундаментальной науки, результатов крупных рандомизированных клинических испытаний и возможностей цифровой медицины, как предполагается в перспективных работах, отраженных в специализированной литературе, например, в издании, представленном на rosmedlib.ru, откроет новые возможности для ранней диагностики, эффективного лечения и профилактики осложнений гепатозов, что в конечном итоге позволит улучшить прогноз и качество жизни миллионов пациентов.